Lợi ích khi tham gia Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách nhằm chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT, không vì mục đích lợi nhuận. Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng, mức hưởng tùy theo nhóm đối tượng và tình trạng bệnh, có thể lên tới hàng tỷ đồng/năm. Việc tham gia BHYT đem lại nhiều lợi ích thiết thực cho mỗi cá nhân, giúp mọi người được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

Nhân Ngày BHYT Việt Nam 1/7, phóng viên Báo Phú Thọ đã phỏng vấn đồng chí Trần Xuân Long - Giám đốc BHXH tỉnh về tình hình thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn.

BHXH tỉnh phối hợp với Bưu điện tỉnh tuyên truyền lưu động về chính sách BHXH, BHYT.

Phóng viên: Xin đồng chí cho biết những lợi ích khi tham gia BHYT và một số trường hợp tiêu biểu ở tỉnh đã được quỹ BHYT thanh toán với số tiền lớn thời gian qua?

Đồng chí Trần Xuân Long: Khi tham gia BHYT, người dân sẽ được quỹ BHYT chi trả từ 80%-100% chi phí KCB đúng tuyến. Trong nhiều trường hợp, người tham gia BHYT được giảm đáng kể chi phí KCB, đặc biệt là khi bị tai nạn hay ốm đau dài ngày. Có thẻ BHYT, bệnh nhân điều kiện kinh tế khó khăn sẽ được KCB kịp thời và chăm sóc y tế tốt hơn. Quỹ BHYT hiện đang chi trả hàng nghìn loại thuốc và dịch vụ y tế. Tham gia BHYT sẽ giúp chia sẻ rủi ro với những bệnh nhân bị bệnh, thể hiện tinh thần tương thân, tương ái, trách nhiệm với cộng đồng, góp phần đảm bảo an sinh xã hội.

Hiện nay, nhận thức của người dân về BHYT ngày càng được nâng cao. Ngoài các nhóm đối tượng cùng tham gia BHXH, BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần kinh phí tham gia, người dân đã chủ động, tích cực tham gia BHYT theo hộ gia đình để phòng ngừa rủi ro bệnh tật. Ngành BHXH và ngành Y tế đã tăng cường chuyển đổi số trong các hoạt động nghiệp vụ, cải cách, cắt giảm tối đa thủ tục hành chính, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Từ năm 2017, hệ thống thông tin giám định BHYT được triển khai trên phạm vi toàn quốc. Từ năm 2020, ứng dụng VssID-BHXH số ra đời, đánh dấu thời kỳ chuyển đổi số mạnh mẽ của ngành BHXH. Từ đây, người tham gia BHYT đăng ký và được phê duyệt tài khoản VssID có thể chủ động tra cứu thông tin về thẻ BHYT, quyền lợi, nơi KCB ban đầu, hạn thẻ BHYT, sổ KCB BHYT của bản thân đồng thời có thể dùng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng khi đi KCB BHYT mà không cần dùng thẻ giấy.

Hiện, 100% các cơ sở KCB BHYT trên toàn tỉnh đã triển khai KCB BHYT bằng căn cước công dân gắn chíp, góp phần rút ngắn thời gian, thủ tục KCB, nâng cao chất lượng phục vụ người dân, quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Số lượt người KCB BHYT tăng từ 39.064 lượt năm 2009, lên 2.354.157 lượt năm 2023. Theo thống kê của BHXH tỉnh, hàng năm có rất nhiều trường hợp bị ốm đau, tai nạn đã và đang được quỹ BHYT chi trả với số tiền hàng trăm triệu đồng. Ví dụ như ông Nguyễn Diệp Trường, thị trấn Thanh Sơn, huyện Thanh Sơn được BHYT thanh toán trên 866 triệu đồng; ông Nguyễn Đăng Sáu, phường Tiên Cát, TP Việt Trì được quỹ BHYT thanh toán trên 200 triệu đồng; ông Nguyễn Hữu Trường, xã Minh Tân, huyện Cẩm Khê được quỹ BHYT thanh toán gần 640 triệu đồng... Có thể nói, thẻ BHYT đã giúp người tham gia đỡ được gánh nặng tài chính, chi phí KCB...

Phóng viên: Xin đồng chí cho biết những kết quả đạt được sau 15 năm triển khai thực hiện Chỉ thị số 38-CT/TW, ngày 7/9/2009 của Ban Bí thư Trung ương Đảng (khóa X) về đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới?

Đồng chí Trần Xuân Long: 15 năm qua, Đảng bộ BHXH tỉnh đã triển khai thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 38-CT/TW, ngày 7/9/2009 và đạt được kết quả tích cực. Công tác phổ biến, quán triệt, kiểm tra, giám sát triển khai thực hiện Chỉ thị được tiến hành thường xuyên. Tỷ lệ bao phủ BHYT toàn tỉnh tăng từ 46,29% (năm 2009) lên 93,7% (năm 2023), mục tiêu đến hết năm 2025 đạt trên 94%. BHXH tỉnh đã phối hợp tốt với Sở Y tế, Sở Tài chính tăng cường công tác quản lý quỹ BHYT đảm bảo an toàn, hiệu quả, tránh lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đồng thời tăng cường công tác tuyên truyền, mở rộng, nâng cao chất lượng hoạt động của các tổ chức dịch vụ thu BHYT, tạo thuận lợi nhất cho người dân tham gia BHYT hộ gia đình. Trên địa bàn tỉnh đã có hơn 254.000 người tham gia BHYT hộ gia đình. Đã triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, nhất là hệ thống giám định BHYT, kết nối dữ liệu KCB đến 100% cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh. Tăng cường kiểm tra việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT. Năm 2024, toàn tỉnh phấn đấu tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 94%.

Bệnh viện Đa khoa Hùng Vương, huyện Đoan Hùng đẩy mạnh cải cách hành chính, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT.

Phóng viên: BHXH tỉnh có những giải pháp gì để phát triển người tham gia BHYT, hướng tới hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân, thưa đồng chí?

Đồng chí Trần Xuân Long: Công tác phát triển người tham gia BHXH, Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), BHYT luôn được xác định là nhiệm vụ trọng tâm của ngành. Vì vậy, BHXH tỉnh ưu tiên tập trung nguồn lực để thực hiện tốt công tác này nhằm tăng tỷ lệ bao phủ, hướng tới mục tiêu BHXH, BHYT toàn dân. Để phát triển người tham gia BHXH, BHTN, BHYT nói chung và BHYT nói riêng, thời gian tới, ngành BHXH tỉnh sẽ tiếp tục tranh thủ sự quan tâm, lãnh đạo, chỉ đạo của Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh, BHXH Việt Nam, của cấp ủy, chính quyền địa phương các cấp; phối hợp chặt chẽ với các sở, ban, ngành, đơn vị có liên quan; xây dựng kế hoạch, chương trình hành động nhằm cụ thể hóa các mục tiêu để triển khai có hiệu quả các chỉ tiêu, kế hoạch được giao.

Phối hợp đảm bảo hạn thẻ BHYT cho người được ngân sách nhà nước hỗ trợ toàn bộ kinh phí tham gia BHYT như người có công với cách mạng, người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc quy định tại Khoản 5, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ, người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật, người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi... Phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, tổ chức phát triển BHYT đối với người được Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí tham gia BHYT như người thuộc hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên...

Chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan nắm chắc tình hình hoạt động của doanh nghiệp theo chủ trương “đồng hành cùng doanh nghiệp” để hỗ trợ, tháo gỡ các khó khăn vướng mắc. Triển khai kịp thời các văn bản hướng dẫn thực hiện chính sách, pháp luật BHXH, BHYT, BHTN có hiệu lực trong năm 2024; thường xuyên kiểm tra, giám sát, đôn đốc các đơn vị trong quá trình triển khai thực hiện; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành, thanh tra chuyên ngành, thanh tra đột xuất tại các đơn vị có dấu hiệu nợ đọng, lạm dụng quỹ BHXH, BHYT. Đẩy mạnh hoạt động của các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh để mở rộng các điểm thu BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình nhằm giúp người dân thuận lợi khi tiếp cận với dịch vụ thu và được hỗ trợ tư vấn, hướng dẫn kịp thời.

Cùng với đó, tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, giao dịch điện tử; quản lý, sử dụng văn bản điện tử trong hệ thống cơ quan BHXH và trên trục liên thông của Chính phủ. Đẩy mạnh truyền thông sâu, rộng về ý nghĩa, vai trò, lợi ích, tính nhân văn của chính sách BHYT, nhất là BHYT hộ gia đình, quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB. Tăng cường tổ chức hội nghị khách hàng tiềm năng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình; ra quân tuyên truyền, phát triển người tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình trên địa bàn toàn tỉnh; phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB nâng cao chất lượng KCB BHYT, giải quyết triệt để các khó khăn, vướng mắc...

Phóng viên: Xin cảm ơn đồng chí!

Hạnh Thúy (thực hiện)